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常見中毒癥狀的處理
昏 迷
密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、昏迷程度、神經(jīng)反射。除去假牙,防止發(fā)生外傷、褥瘡及角膜損傷；鼻飼營養(yǎng),必要時(shí)輸液；注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。重要的是維持呼吸道通暢,給予口咽氣道或氣管內(nèi)插管,必要時(shí)行氣管切開術(shù),并注意及時(shí)吸痰。呼吸抑制時(shí)注射尼可剎米、苯甲酸咖啡因或山梗菜堿,可定時(shí)注射。呼吸每分鐘不足10次時(shí),應(yīng)采用人工呼吸或機(jī)械呼吸。昏迷超過10小時(shí),應(yīng)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管；深度昏迷病人可給予抗生素防治繼發(fā)性感染。
驚 厥
避免病人在驚厥時(shí)受傷,保持呼吸道通暢。不管驚厥原因?yàn)楹?嚴(yán)重的驚厥往往需要抗痙攣藥物,可注射安定或阿米妥鈉。如有腦水腫,可給予脫水療法;缺氧時(shí)給予吸氧。
肺水腫
將病人迅速移離中毒現(xiàn)場,安靜臥床,保暖,吸氧。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防肺水腫的發(fā)生并緩解癥狀。出現(xiàn)肺水腫后,給予吸氧以糾正缺氧;加用抗泡沫劑如10%硅酮或1%二甲基硅油,清除呼吸道分泌物,防止窒息。病人極度不安時(shí)可注射安定。預(yù)防腦水腫,必要時(shí)可用脫水劑和利尿劑,但劑量不宜過大。
哮 喘
輕度發(fā)作時(shí)可口服氨茶堿或霧化吸入0.25-0.5%異丙腎上腺素溶液,并用祛痰劑如必嗽平等。重度發(fā)作可緩慢靜脈滴注氨茶堿,或用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松或地塞米松等;吸氧、補(bǔ)液。
急性呼吸衰竭
積極治療原發(fā)病,保持呼吸道通暢。呼吸道感染和痰液阻塞往往是起病的誘因,要采取措施積極控制。危重病人應(yīng)及早行氣管插管或氣管切開,吸出痰液;用支氣管解痙藥；吸氧以糾正低氧血癥。呼吸抑制者用呼吸中樞興奮劑。血氧不能提高、高碳酸血癥逐漸加重是使用機(jī)械通氣的指征。在為糾正呼吸性酸中毒而使用機(jī)械通氣時(shí),要注意防止呼吸性堿中毒。鼓勵病人咳嗽排痰、體位引流排痰或用導(dǎo)管排痰；要注意加強(qiáng)護(hù)理。
休 克
早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù),密切觀察生命指標(biāo)如血壓、脈搏、呼吸、尿量很重要；必要時(shí)應(yīng)測定中心靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PWP)。患者宜平臥、保暖、止痛吸氧、保持呼吸道通暢；適當(dāng)補(bǔ)液,補(bǔ)足血容量。血容量補(bǔ)足后血壓仍不回升時(shí),可給血管活性藥物以提高組織血液灌注；應(yīng)根據(jù)休克類型和休克的不同階段選擇恰當(dāng)?shù)难芑钚晕镔|(zhì)。去甲腎上腺素、間羥胺可收縮血管；多巴胺、異丙腎上腺素、酚妥拉明、山莨菪堿等可擴(kuò)張血管。重度休克可用糖皮質(zhì)激素。用抗生素控制感染,并注意糾正酸中毒。
心肌損害
停止接觸作用于心臟的毒物和藥物,臥床休息。適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)心肌的藥物,如三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、肌苷等。酌情使用糖皮質(zhì)激素。心力衰竭時(shí)慎用洋地黃；心律不齊時(shí)慎用抗心律失常藥物。
心律不齊
房性早搏可選用地高辛、心得安、異搏定、乙胺碘呋酮。室性早搏可選用慢心律、乙胺碘呋酮、奎尼丁。竇性陣發(fā)性心動過速可采用刺激迷走神經(jīng)方法,可選用甲氧胺、西地蘭、異搏定、乙胺碘呋酮。室性陣發(fā)性心動過速首選藥是利多卡因,無效時(shí)可用慢心律或乙胺碘呋酮。心房顫動首選藥是西地蘭,用以減慢心室率；也可用奎尼丁。
心跳驟停
心跳突然停止,可立即用掌根在心前區(qū)胸骨下端拍擊2～3次,可能使心跳恢復(fù)。如患者心跳、呼吸完全停止,立即進(jìn)行心臟胸外按摩和有效的人工呼吸,以迅速將氧合血液供給腦,使腦得到保護(hù)。
急性腎功能衰竭
積極治療原發(fā)病。如有休克、出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)補(bǔ)充血容量；血管內(nèi)溶血可給予碳酸氫鈉使尿呈堿性；金屬中毒給予解毒劑。血容量補(bǔ)足后尿量仍少時(shí),用血管舒張劑如罌粟堿、滲透性利尿劑,以增加腎血流量,防止腎小管急性壞死。病情嚴(yán)重者可用透析療法。
酸中毒
呼吸性酸中毒的主要治療措施是積極改善呼吸功能,如改善通氣、吸氧、抗感染、促進(jìn)排痰,必要時(shí)用呼吸中樞興奮劑和人工呼吸器。代謝性酸中毒可用堿性藥如碳酸氫鈉、乳酸鈉、THAM糾正。
低鉀血癥和高鉀血癥
低鉀血癥：禁食、嚴(yán)重嘔吐、利尿、使用糖皮質(zhì)激素、急性腎功衰竭多尿期、鋇中毒等可使血鉀降低。可通過口服或靜脈滴注氯化鉀補(bǔ)充鉀。
高鉀血癥：急性腎功衰竭少尿期及細(xì)胞大量破裂如大量溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征、嚴(yán)重酸中毒等使鉀離子由細(xì)胞內(nèi)釋放到細(xì)胞外液均可造成低鉀血癥。當(dāng)出現(xiàn)心律不齊時(shí),可靜脈注射葡萄糖酸鈣；也可用乳酸鈉或碳酸氫鈉、葡萄糖和胰島素使鉀離子移到細(xì)胞內(nèi)。血鉀超過6mEq/l應(yīng)考慮透析療法。
高熱
五氯酚等中毒出現(xiàn)高熱,情況類似中暑。高熱患者的降溫措施包括：冷水擦頭和軀干,扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)。體溫超過40℃時(shí),用冷水敷擦、電扇吹風(fēng)或冷水浸浴。在用冷水過程中易發(fā)生寒顫,可用氯丙嗪。體溫降至38℃左右可停止浸浴,以防體溫過度降低。
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