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| 用防護口罩防“非典”知識問答 | 推薦相關安全知識 | |||
| 時間:2010-8-31 作者:姚紅 來源:《中國個體防護裝備》 | ||||
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2003年曾一度肆虐我國的傳染性“非典”病毒的傳播,迫使很多人都不得不選擇使用個人防護口罩來降低受傳染的危險,尤其是在疫情集中的廣州、北京等城市。事實上,最直接受“非典”病毒威脅的人群,是在醫院工作的廣大一線醫護人員,由于他們密切接觸“非典”病原,受傳染的機率比其他人群高許多,因此,正確選擇和使用適合的呼吸防護用品及其他個人防護用品,已經成為抗擊“非典”的一線醫護人員有效保護自身、降低傳染率的關鍵環節之一。 過去,我國在醫院內使用呼吸防護口罩作為預防呼吸性傳染病的預護措施,并不普遍。在“非典”之前,我國并沒有醫用防護口罩的標準,所以,廣大醫護人員對這類職業性防護用品的認識,包括對其防護功能、正確選擇和使用防護的方法等并不了解。由于目前防護口罩的使用面很廣,使用頻率很高,錯誤使用的現象也比較普遍,另外,對防護口罩也還存在一些誤解。筆者作為從事職業性個體呼吸防護工作的技術人員,希望借此機會,將一些有關的科普性知識以及基本的防護方法介紹給大家,希望廣大群眾在預防“非典”的過程中,有效保護自身的健康,安全度過“非典”流行期。 問1：什么是防護口罩？ 答：談及防護口罩,它首先是職業防護的概念。在“非典”出現以前,我國醫護界尚沒有專用的醫用防護口罩標準及其產品,但在國外,用于預防呼吸道傳染病的醫用防護口罩的標準、產品和與應用有關的立法,卻已經比較成熟和系統化了。醫用防護口罩是指,專業醫護人員在醫院中用的、為預防某些呼吸道傳染性微生物傳播、以保護醫護人員在工作中的身體健康為目的的呼吸防護用品。醫用防護口罩一般是在政府認證的工業用職業防護口罩標準的基礎上,針對醫院特殊環境和用途,根據附加標準,由政府認證或注冊。 各國政府基本上都對工業用防護口罩有強制性認證標準,我國也不例外。我國對應的標準就是GB/T 2626-1992《自吸過濾式防塵口罩通用技術條件》和GB 19083-2003《醫用防護口罩技術要求》。所以防護口罩是指經過這兩個標準認證的產品。 問2：醫護人員應該使用什么樣的防護口罩預防“非典”？ 答：目前,世界衛生組織(WHO)已經對有可能接觸SARS的醫護人員規定了有關呼吸防護的導則。截止到2003年4月24日,WHO在其導則中指出,醫護人員應使用美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)認證的N95級別的防顆粒物呼吸防護用品,或某些歐共體CEN認證的防顆粒物呼吸防護用品(根據EN149：2001標準認證的FFP2或FFP3免維護型防護口罩,或根據EN143：2000標準認證的P2級防顆粒物濾料)。此外,WHO還允許使用其他防護口罩,即經過與“上述標準等同的國家標準”認證的防護口罩,或“制造商本地國家適用的與上述標準具有可比性的國家/地區性標準”認證的防護口罩。 5月11日,我國衛生部公布了“傳染性非典型肺炎流調人員現場防護指導原則(試行)”。其中規定：對二級防護,即在發熱門診、集中收治定點醫院污染區或其他發病地點,對疑似病例或臨床診斷病例流行病學調查,或在疫點或疫區進行終末消毒中,要求的呼吸防護用品為符合 N95或FFP2標準的防護口罩(離開污染區后更換)；對三級護、即采集疑似病例、臨床診斷病例咽拭子等標本的工作人員,除按二級防護要求外,還要將口罩、防護眼鏡換為全面型呼吸防護器(符合N95或FFP2級標準的濾料)。 前面提到的通過GB/T 2626-1992認證的防護口罩,并不能作為與N95標準相當的口罩,這是由于標準對過濾材料的檢測方法和國外標準存在差距。而2003年4月29日剛剛頒布的國家標準GB 19083-2003所規定的醫用防護口罩,對口罩的過濾效率采用了與NIOSH N95級相同的規定,但由于該標準剛剛頒布,目前國內市場上符合該標準的產品還比較少。GB 19083-2003中只采用了NIOSH的N95檢測條件。 問3：GB 19083-2003所涉及的醫用防護口罩是什么樣式的口罩？ 答：這類醫用防護口罩屬于簡易型防護口罩,即以過濾材料形成口罩罩體,過濾材料不可更換,靠口罩帶固定,而且不能有呼氣閥。它和GB/T 2626-1992所涉及的防護口罩的區別是,除簡易型口罩外,GB/T 2626-1992 還包括復式口罩,即一般由橡膠材質做成的面罩罩體,具有可更換的過濾材料,并有呼氣閥和吸氣閥,分半面型面罩和全面型罩兩種,前者只罩住使用者的口鼻區域,而后者能罩住口、鼻和眼睛。 問4：什么是N95？ 答：N95是美國國家職業安全衛生研究所(NIOSH)認證的9種防顆粒防護口罩中的一種。“N”的意思是不適合油性的顆粒(炒菜產生的油煙就是油性顆粒物,而人說話或咳嗽產生的飛沫不是油性的)；“95”是指,在NIOSH標準規定的檢測條件下,過濾效率達到95%。NIOSH認證的其他防顆粒物口罩級別還包括：N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100,這些防護級別都能夠覆蓋N95的防護范圍,其中“R”是指,適合油性或非油性顆粒物,若用于油性顆粒物的防護,使用時間不超過8小時；“P”是指,適合油性或非油性顆粒物,若用于油性顆粒物,使用時間應遵循制造商的建議。而“99”和“100”分別指過濾效率水平。 問5：醫用防護口罩和工業用防護口罩的主要區別是什么？ 答：除衛生要求較高外,醫用防護口罩還應具有有效阻隔液體噴濺的功能。由于在手術中,存在血液或具有傳染性體液噴濺的可能性,這種噴濺具有一定的壓力,并非一般的液體浸潤,口罩材料阻隔有壓力液體的能力應比較高,只有這樣,才能有效保護醫護人員。所以在醫用防護口罩的標準中,采用了特殊的檢測方法來測試這類產品的阻隔液體性能,而一般的工業性環境使用的防護口罩,不需要有這種特殊要求,檢測標準中也自然沒有這類規定。 另外,醫用防護口罩不允許有呼氣閥。這是由于醫用防護口罩允許作為外科手術口罩使用時,如果佩戴有呼氣閥的口罩,會將呼氣中所攜帶的微生物直接排出口罩外,對接受手術的患者構成威脅。而許多工業用的防護口罩都有呼氣閥的設計,其用途參見對問題14的解答。 問6：全面型是否比半面型呼吸防護用品防護水平高？ 答：全面型面罩能夠罩住使用者的口、鼻和眼睛,而半面型的面罩只能罩住使用者的口鼻區域。根據GB/T 18664-2002《呼吸防護用品的選擇、使用和維護》,全面型呼吸防護用品的防護水平比半面型的高,所以可用于相對更危險的環境中。 問7：戴全面罩是否可以戴近視鏡？ 答：有些全面罩設計有專用的眼鏡架,可配置眼鏡鏡片,供戴眼鏡的人員使用。但若沒有專用眼鏡架的設計,直接佩戴近視鏡后再戴全面罩,伸出的眼鏡鏡腿會破壞面罩密封墊的密封,造成泄漏,不應這樣使用。 問8：防護口罩是否能夠防護像細菌和病毒這樣的微生物？ 答：SARS病毒的傳播有幾種途徑,因此,預防SARS病毒措施中,呼吸防護只是其中的一個方面。 佩戴防護口罩可降低使用者吸入空氣中有害物質的水平。細菌和病毒等微生物,也是顆粒狀物質,能夠被顆粒過濾材料所過濾,效率能夠達到與過濾相同物理特性(如顆粒物粒徑、形狀等)的非微生物顆粒物相同的水平,因此,WHO推薦采用防顆粒物防護口罩來防護SARS病毒。 然而,和絕大多數工業環境中存在的顆粒狀污染物不同的事,對結合桿菌、炭疽菌和SARS病毒等有害微生物,各國政府都沒有建立允許的暴露濃度限值,因此,佩戴防護口罩雖然能夠幫助降低其暴露水平,卻不保證使用者絕對不接觸SARS病毒,即不排除受感染、生病或死亡的風險。 問9：使用個科手術用的口罩是否能夠幫助降低對微生物的暴露？ 答：外科手術用的口罩不能防護使用者吸入空氣中的有害物質,也沒有經過作為防護口罩的政府認證,因此,此類口罩不應作為政府認證的防護口罩的替代品。 問10：使用呼吸防護用品預防SARS的潛在暴露有什么局限性？ 答：佩戴防護口罩不能保證使用者不接觸SARS,應理解以下幾點說明： A、防護口罩能夠幫助降低使用者對空氣中的有害微生物的暴露水平,但仍存暴露、受傳染、生病或死亡的風險。 B、最有效的呼吸防護是在暴露之前佩戴防護口罩,并在有可能存暴露的環境中一直佩戴。 C、防護口罩雖有助于保護佩戴者的肺,但仍有些有害微生物會經過皮膚或眼睛吸收,所以還需要使用其他防護設備。 D、防護口罩利用與使用者臉部緊密密合的結構,來隔絕口罩外面的污染空氣和口罩內的潔凈空氣,所以口罩與使用者臉部的適合性(密合性)是非常重要的。若適合性不夠,空氣中的有害物質會從面部密封處進入口罩。 E、使用者必須刮凈胡須,確保口罩能夠與臉部密合,大胡子、短毛茬或長胡須,以及墊在口罩密封墊和臉部之間的任何東西,都會使口罩出現泄漏。 F、使用者需要接受培訓,了解正確的使用方法和防護的局限性,也包括口罩的正確佩戴方法。 問11：如何判斷口罩與使用者之間的適合性？ 答：GB/T 18663-2002《呼吸防護用品的選擇、使用和維護》中附錄E,介紹了進行適合性檢驗的方法。知合性檢驗包括定性適合性檢驗和定量適合性檢驗,其中以定性方法簡便易行,用于檢驗各類半面罩對使用者臉型的適合性。對于每一位第一次使用某種型號的防護口罩的人而言,應進行適合性檢驗,判斷口罩是否適合自己的臉型。不應佩戴不適合的口罩,否則防護口罩無法提供有效的防護。定量的適合性檢驗方法依靠特殊的設備,但目前只有少數機構有能力提供這種檢驗服務。 問12：如何佩戴防護口罩？ 答：應仔細閱讀產品的使用說明書,了解佩戴防護口罩的正確方法。在進入危險區域之前,應進行佩戴氣密性檢查,確認密合后方可佩戴防護口罩進入危險區域。 問13：使用者如何檢查防護口罩的佩戴氣密性？ 答：適合性檢驗只能幫助使用者判斷選用的口罩是否適合自己使用,并不能保證每次口罩都佩戴正確,所以,每次佩戴防護口罩,都 必須按照使用說明書介紹的方法,進行佩戴氣密性檢查。GB/T 18664-2002附錄G也提供了佩戴氣密性檢查的方法介紹。 一般地,若檢查無呼氣閥防護口罩,先將雙手完全蓋住口罩,然后快速呼氣,應感覺口罩稍微隆起。若有空氣從密封墊處泄漏,應重新調整口罩位置,調整鼻夾,改善密合；若有空氣從口罩四周泄漏,應調整頭帶的位置,若不能實現密合,則不應進入需要呼吸防護的區域。 若檢查有呼氣閥防護口罩,先將雙手完全蓋住口罩,然后快速吸氣,應感覺口罩有少許塌陷。若有空氣從密封墊處泄漏,應重新調整口罩位置,調整鼻夾,改善密合；若有空氣從口罩四周泄漏,應調整頭帶的位置,若不能實現密合,則不應進入需要呼吸防護的區域。 問14：防護口罩上的呼氣閥有什么作用？ 答：呼氣閥是一個單向的閥門,當使用者吸氣時,口罩內部為負壓,閥門關閉,空氣從過濾材料進入呼吸區；呼氣時,口罩內為正壓,呼氣閥開啟,呼氣直接排出。這種設計是為減小呼氣阻力,幫助排出濕熱空氣,感覺相對地涼爽些。 問15：防護口罩過濾材料是否可以清洗？ 答：任何時候都不要清洗防護口罩的過濾材料。防護口罩在認證時都是新口罩,而每次清洗后的口罩沒有進行認證,所以,清洗過的口罩防護性能是沒有保障的。 問16：是否可以將防護口罩戴在外科口罩或紗布口罩外面？ 答：不可以。防護口罩或防護面罩必須緊密地與使用者的臉部密合,這樣才能保證防護效果發揮。若防護口罩的密封墊和使用者臉部之間有任何其他物質,如頭發、胡須,也包括紗布口罩等,都會嚴重影響口罩的密封,使污染物有可能直接進入呼吸區。 問17：吸入從防護口罩濾料已經過濾下來的微生物的風險是多少？ 答：這種風險非常小,尤其是在非常潔凈的區域(如病人護設施內或在家中),當顆粒物被過濾下來以后,它們就被牢牢地留在濾料上了,通過濾料呼吸不曾顯示有將顆粒物從濾料上掉下的跡象。但是,正確使用防護口罩只能降低暴露風險,卻不能消除暴露。 雖然過濾下來的顆粒物不會重新進入空氣成為懸浮顆粒物,但這并不意味著可以重復使用防護口罩。醫學研究表明,SARS病毒有可能通過觸摸物體表面傳播。對在接觸疑似或確診SARS患者的環境中使用的防護口罩而言,它有被傳染物質污染的潛在可能。在醫療機構中,應在離開患者病房后摘除并廢棄防護口罩,此外,不要觸摸防護口罩的外面,應按規定程序保持手部衛生。在接診疑似或確診的SARS患者時,醫護人員應執行標準的接觸和空氣傳播控制措施。 問18：使用活性炭口罩是否有效？ 答：不應使用活性炭口罩。活性炭只能吸附一些氣體,去除異味,但對顆粒物不起作用。 問19：日常生活中預防“非典”,應選用什么樣的防護口罩？ 答：首先建議選用與N95級別相當的防護口罩。如果在市場上買不到這種口罩,應根據自己的判斷,決定是否能降低防護水平。任何經認證的防護口罩都能幫助降低暴露,但都不能消除暴露、受感染、生病或死亡的風險。 問20：佩戴防護口罩是否有醫學方面的限制？ 答：對存在某些呼吸系統疾病的人,如患有哮喘或肺氣腫等,或對有心臟病史的人,在佩戴防護口罩之前,建議應先向醫師咨詢,了解其現有身體狀況是否適合佩戴防護口罩。 問21：儲存防護口罩應注意什么？ 答：應按照政府的有關建議使用防護口罩,當它破損或被血液或體液污染時就在應立即廢棄,應在安全的環境中搞除口罩。此外,應將防護口罩儲存在潔凈的環境中,防止它受到損壞、污染、接塵、陽光直射、超高溫、超低溫和有害化學物的損傷,儲存口罩時還應避免它變形。 |
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