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窒息性氣體中毒的預(yù)防
一、概述
窒息性氣體是一類對機(jī)體能產(chǎn)生嚴(yán)重危害的有毒氣體。它可使全身組織細(xì)胞得不到氧氣或不能利用氧氣,結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷。首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損。中毒后的臨床表現(xiàn)可以是多個系統(tǒng)受損的結(jié)果,但以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。
常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等。這些化合物進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致的組織細(xì)胞缺氧各不相同。一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后主要與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,以致使紅細(xì)胞失去攜氧能力,從而組織細(xì)胞得不到足夠的氧氣。氰化氫進(jìn)入機(jī)體后,氰離子直接作用于細(xì)胞色素氧化酶,使其失去傳遞電子能力,結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞不能攝取和利用氧,引起細(xì)胞內(nèi)窒息。甲烷本身對機(jī)體無明顯的毒害,其造成的組織細(xì)胞缺氧,實(shí)際是由于吸入氣中氧濃度降低所致的缺氧性窒息。硫化氫進(jìn)入機(jī)體后的作用是多方面的。硫化氫與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價鐵結(jié)合,抑制細(xì)胞呼吸酶的活性,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧硫化氫可與谷胱甘肽的巰基結(jié)合,使谷胱甘肽失活,加重了組織細(xì)胞的缺氧另外,高濃度硫化氫通過對嗅神經(jīng)、呼吸道黏膜神經(jīng)及頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器的強(qiáng)烈刺激,導(dǎo)致呼吸麻痹,甚至猝死。
二、一氧化碳
(一)理化性質(zhì)
無色、無氣味、無刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967g/L。微溶于水,易溶于氨水。易燃、易爆,與空氣混合的爆炸極限為12.5%—72.4%。
(二)接觸機(jī)會
1．冶金工業(yè)：如煉焦、煉鐵、鑄造、熱處理、羰基鎳和羰基鐵的制取等。
2．化工工業(yè)如合成氨、丙酮、光氣、甲醇、甲酸、草酸、丙烯酸等的生產(chǎn)等。
3．可燃?xì)怏w制取：如煤氣、水煤氣等。
4．礦山爆破、內(nèi)燃機(jī)尾氣等。
5．其他：家庭使用煤氣、煤炭等不當(dāng)亦可產(chǎn)生一氧化碳。
(三)毒性
一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb),影響血紅蛋白的攜氧能力,結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250—300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主要是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)。
(四)臨床表現(xiàn)
1．接觸反應(yīng)
主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無力等癥狀。脫離有毒環(huán)境,吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。
2．輕度中毒
有劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、朦朧,甚至譫妄狀態(tài),意識障礙。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。
3．中度中毒
出現(xiàn)意識喪失、瞳孔對光反應(yīng)、角膜反射及腱反射存在或遲鈍。血中碳氧血紅蛋白濃度高于30%。搶救治療后可恢復(fù)。
4．重度中毒
出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài),或合并腦水腫、休克、嚴(yán)重心肌損傷,肺水腫、上消化道出血、呼吸衰竭、腦局灶損傷等。血中碳氧血紅蛋白濃度高于50%。需說明的是血中碳氧血紅蛋白于脫離接觸環(huán)境后可較快地降低,8小時以上測定的結(jié)果無臨床意義。
5．急性遲發(fā)腦病
少數(shù)急性一氧化碳中毒患者于意識障礙恢復(fù)后,經(jīng)過2—60天的“假愈期”,又出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)、精神癥狀,如癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、去大腦皮層狀態(tài)、帕金森綜合征、偏癱、大小便失禁、失語、失明、繼發(fā)性癲癇等。部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù),但一些患者則留下嚴(yán)重后遺癥。長期在低濃度一氧化碳中工作,可能出現(xiàn)腦衰弱綜合征,表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、記憶力減退、睡眠障礙、心律失常等。
三、硫化氫
(一)理化性質(zhì)
硫化氫為無色、易燃、有強(qiáng)臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水而生成氫硫酸。亦溶于乙醇、汽油、煤油。
(二)接觸機(jī)會
1．石油工業(yè)：如石油開采、煉制中脫硫和廢氣排放；
2．冶金工業(yè)；如鎳、鉈、銻等煉制提純；
3．染料工業(yè)：如含硫染料的合成和使用；
4．化纖工業(yè)：如硫酸精煉,二硫化碳、對硫磷、樂果、含硫藥品的合成
5．橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化
6．造紙工業(yè)、制糖工業(yè)、皮革工業(yè)、食品加工、亞麻浸漬等,皆有硫化氫產(chǎn)生；
7．環(huán)衛(wèi)環(huán)境行業(yè)：如糞坑、污水管道、地溝等的清理、疏通等。
(三)毒性
硫化氫進(jìn)入體內(nèi)后主要引起細(xì)胞內(nèi)窒息,導(dǎo)致以中樞神經(jīng)為主的多臟器損傷,同時對眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。
(四)臨床表現(xiàn)
1．刺激反應(yīng)
表現(xiàn)為眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽部灼熱感等。脫離有毒場所,短期內(nèi)即可恢復(fù)。
2．輕度中毒
表現(xiàn)為眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀,檢查見眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫、兩肺可聞干羅音等。
3．中度中毒
表現(xiàn)為明顯頭痛、頭昏、出現(xiàn)意識輕度障礙、咳嗽、胸悶、肺部可聞較多干濕羅音、胸部X片顯示間質(zhì)性肺水腫或支氣管炎表現(xiàn)等。
4．重度中毒
表現(xiàn)有昏迷、肺泡性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。
四、氰化氫
(一)理化性質(zhì)
為具有苦杏仁氣味的無色液體。易蒸發(fā)、易溶于水稱氰氫酸,在水中易水解成甲酸和氨。在空氣中可燃燒。
(二)接觸機(jī)會
1．化工工業(yè)：如氰化氫制備、硫氰酸鉀、硫酸二甲酯、丁二腈、丙烯腈等合成。
2．染料工業(yè)：如活性染料中間體三聚氯氰的合成。
3．電鍍、冶金工業(yè)：如氰化法富集鉛、鋅、金等貴重金屬提取、鋼的淬火等。
4．農(nóng)業(yè)：如熏蒸滅蟲等。
(三)毒性
氰化氫對機(jī)體的毒作用主要由于氰離子抑制細(xì)胞呼吸酶造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”引起。主要表現(xiàn)為急性腦缺氧癥狀。
(四)臨床表現(xiàn)
1．輕度中毒
表現(xiàn)為眼及上呼吸道刺激癥狀,如流淚、流涕、咽喉不適等,口中有苦杏仁味,頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胸悶等。脫離后逐步恢復(fù)。
2．中度中毒
上述癥狀加劇,呼吸急促、胸前區(qū)疼痛、血壓下降、皮膚呈鮮紅色。
3．重度中毒
站立不穩(wěn)、劇烈頭痛、呼吸困難、心率加快、視力和聽力下降、瞳孔散大、煩躁不安、心律失常、恐懼感、抽搐、昏迷、最后呼吸、心跳停止。氰化物中毒者化驗(yàn)可見血漿氰含量、血和尿中硫氰酸鹽含量增高。動靜脈血氧差減小。
五、預(yù)防
窒息性氣體與刺激性氣體中毒事件是可以預(yù)防的,具體措施可采取：
1．從根本上不直接接觸這類毒物,如生產(chǎn)過程要密閉化、自動化,嚴(yán)防跑、冒、滴、漏。
2．安裝毒物超標(biāo)自動報警系統(tǒng),嚴(yán)格控制空氣中毒物濃度在安全標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。
3．加強(qiáng)通風(fēng),使毒物盡快排出。
4．進(jìn)入有毒場所應(yīng)有切實(shí)可行的防護(hù)裝備,如戴防毒面具、送風(fēng)面罩等。
5．加強(qiáng)防毒知識的宣傳、加強(qiáng)對有關(guān)人員的培訓(xùn)。
6．嚴(yán)格規(guī)章制度,強(qiáng)化監(jiān)督管理。
對接觸毒物人員做好健康監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 |
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